Posted inCardiagtech

Needle Phobia: A Neglected Diagnosis with Significant Health Implications

No Comments

1. Introduction

Blood-injury-injection (BII) phobia, often simplified as needle phobia or injection phobia, is a specific phobia characterized by an intense and irrational fear of blood, injury, and medical procedures involving injections. Affecting a notable portion of the population, estimated between 3% and 4% globally [1, 2], BII phobia is more than just a simple dislike of needles; it’s a condition that can lead to significant avoidance behaviors and adverse health outcomes. Despite its prevalence and potential impact, needle phobia often remains underdiagnosed and undertreated, making “Needle Phobia A Neglected Diagnosis” a critical concern in healthcare.

Individuals with needle phobia exhibit a unique physiological response known as a diphasic cardiovascular response. Unlike other phobias that typically trigger tachycardia (increased heart rate), BII phobia often presents with an initial acceleration in heart rate followed by bradycardia (slowed heart rate), hypotension (low blood pressure), and in severe cases, syncope (fainting) [7, 8]. This fainting response, experienced by approximately 80% of BII phobia sufferers [9, 10], distinguishes it from other anxiety disorders and underscores the intensity of the physiological reaction. Furthermore, studies indicate that disgust plays a more prominent role than fear in BII phobia, adding another layer of complexity to this condition [11].

The implications of neglected needle phobia are far-reaching. Modern medicine heavily relies on injections for vaccinations, blood tests, and treatments. Needle phobia can lead to avoidance of essential medical care, including vaccinations, dental treatments, and management of chronic conditions like diabetes requiring insulin injections [16]. Studies have shown that a significant percentage of individuals avoid necessary dental care due to fear of injections [16], and patients with BII phobia are more likely to avoid hospitals and medical procedures altogether [17, 18]. This avoidance can have serious consequences, delaying diagnosis and treatment, and ultimately impacting overall health and well-being.

While research on specific phobias is growing, studies focusing on BII phobia, particularly in diverse populations, are still limited. A survey conducted in the Aligarh region of India aimed to address this gap by investigating the prevalence, heritability, and clinical characteristics of BII phobia within the Indian subcontinent. This research sheds light on the often-overlooked impact of needle phobia and reinforces the importance of recognizing and addressing it as a significant health concern.

2. Methodology

To assess the prevalence and characteristics of BII phobia, a survey was conducted in the Aligarh region of northern India. The study involved 3261 participants from the general population (1648 males and 1613 females) across five distinct localities within Aligarh. Data was collected through semi-structured interviews using a specifically designed 21-item questionnaire for blood, injection, and injury phobia. The questionnaire demonstrated high internal consistency, with a Cronbach’s alpha (α) of 0.972.

Participants were selected based on DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition) diagnostic criteria for specific phobias to confirm BII phobia diagnosis. In addition to probands, first, second, and third-degree relatives were also interviewed using a structured questionnaire to investigate familial patterns of BII phobia. To further validate phobic responses, pictorial stimuli depicting blood, injuries, and medical scenarios were presented to participants to observe physiological and cognitive reactions indicative of phobia, such as sweating, increased heart rate, and expressions of fear.

Family history assessments and pedigree analysis were conducted to explore the heritability of BII phobia. Statistical analyses, including Cronbach’s α and ANOVA, were employed to analyze the collected data and identify significant differences within the samples. Comorbidity assessments were also performed to identify co-occurring psychiatric conditions among individuals with BII phobia.

3. Results

The survey results revealed a notable prevalence of BII phobia within the studied population. Out of 3261 participants, 17.78% were diagnosed with BII phobia. A significant gender difference was observed, with females exhibiting a considerably higher prevalence (23.36%) compared to males (11.19%) (Table 1). This gender disparity was consistent across all five surveyed localities.

Analysis of familial patterns indicated a higher frequency of BII phobia among first-degree relatives (parents, siblings, children) and third-degree relatives (grandparents, cousins, nieces, nephews) of probands compared to second-degree relatives (aunts, uncles) (Table 2). This suggests a complex inheritance pattern that may not follow simple Mendelian genetics.

Fainting, a hallmark symptom of BII phobia, was reported in 55.77% of BII phobia cases. Again, a gender difference emerged, with a significantly higher percentage of females (64.09%) experiencing fainting compared to males (39.40%) among those diagnosed with BII phobia (Table 3).

Comorbidity analysis revealed that depressive disorders were the most prevalent co-occurring psychiatric condition (20.29%) among individuals with BII phobia. Agoraphobia (15.71%), animal phobia (13.17%), and panic disorder (6.13%) were also observed as comorbid conditions, while social anxiety disorder (5.17%) and obsessive-compulsive disorder (2.57%) were less frequent (Table 4). Importantly, a significant portion (34.73%) of BII phobia patients did not present with any other comorbid psychiatric disorder as assessed by the questionnaire.

The average age of onset for BII phobia was earlier in females (7.5 years) than in males (9.3 years). Despite the significant prevalence and potential health impact, a remarkably low percentage (5.3%) of individuals with BII phobia reported seeking medical help for their condition, highlighting the “neglected diagnosis” aspect of this phobia. A vast majority (94.7%) had never consulted a healthcare professional for their needle phobia, often concealing their phobic behaviors or minimizing their impact.

4. Discussion

This study underscores the significant prevalence of BII phobia, particularly among females, in the surveyed Indian population. The findings align with global trends indicating a higher prevalence of specific phobias in women [25, 26] and support previous research suggesting a female preponderance in blood and injection phobia [1, 30–35]. The early age of onset reported in this study is consistent with existing literature on BII phobia [36, 18].

The observed familial patterns suggest a potential genetic component to BII phobia, although the non-sequential inheritance pattern points towards complex genetic and environmental interactions [41, 42]. Further research is needed to elucidate the specific genetic and environmental factors contributing to the development of BII phobia and to understand the observed gender differences in prevalence and onset.

The high rate of comorbidity with depression highlights the broader mental health burden associated with neglected BII phobia. While this study focused on psychiatric comorbidities, the association of BII phobia with medical conditions like cancer, diabetes, and cardiovascular disease [18, 44] further emphasizes the need for integrated healthcare approaches that address both the psychological and physical health needs of individuals with this phobia.

A critical finding of this study is the substantial underreporting and lack of treatment-seeking behavior among individuals with BII phobia. This reinforces the notion of “needle phobia a neglected diagnosis”. Several factors may contribute to this neglect, including:

  • Minimization of the problem: Individuals may perceive needle phobia as a common fear rather than a diagnosable and treatable condition.
  • Stigma associated with mental health: Seeking help for a phobia might be perceived as weakness or unnecessary, particularly in cultures where mental health is less openly discussed.
  • Lack of awareness among healthcare professionals: Needle phobia might not be routinely screened for or recognized as a significant barrier to healthcare access.
  • Avoidance as a coping mechanism: Individuals may adapt their lives to avoid medical situations, without realizing the long-term health consequences of this avoidance.

5. Conclusion

BII phobia, or needle phobia, is a prevalent and often debilitating condition that disproportionately affects females and frequently goes undiagnosed and untreated. The significant avoidance of medical care associated with needle phobia poses a serious threat to individual and public health. This study emphasizes the urgent need to recognize needle phobia as a significant health issue and to improve screening, diagnosis, and access to effective treatments.

Healthcare professionals should proactively inquire about needle fear and phobia in their patients, particularly when medical procedures involving injections are necessary. Raising awareness about needle phobia as a legitimate and treatable condition is crucial to reduce stigma, encourage help-seeking behavior, and ultimately improve healthcare outcomes for millions of individuals affected by this “neglected diagnosis”. Further research is warranted to develop and implement effective strategies for identifying and managing needle phobia in diverse populations and healthcare settings.

Screening Questionnaire for Blood/Injection/Injury Phobia

  1. Name of the person
  2. Age of the person
  3. Sex of the person
  4. Standard of the school
  5. Occupation of the person (if employed)
  6. Address.

The following Are the List of Items and Their Corresponding Factors

  1. Are you phobic of blood, injection, injury, and needle? (Factor: 0.923)
  2. Do you avoid seeing others’ blood? (Factor: 0.839)
  3. Do you avoid looking at your own blood? (Factor: 0.829)
  4. What is the age of onset of your blood phobia? (Factor: 0.852)
  5. Do you faint at the sight of blood? (Factor: 0.721)
  6. At what age did you start fainting at the sight of blood? (Factor: 0.819)
  7. Do you avoid receiving injections? (Factor: 0.821)
  8. Does needle size frighten you? (Factor: 0.852)
  9. Do you generally avoid gatherings and crowded places? (Factor: 0.627)
  10. Do you generally feel that heart rate is increased in phobic situations? (Factor: 0.831)
  11. Do you feel suffocation because of fear? (Factor: 0.827)
  12. Do you feel so scared that your tongue gets dried up? (Factor: 0.852)
  13. Do you feel that you lose presence of mind in phobic conditions? (Factor: 0.752)
  14. Do you feel chest pain in phobic conditions? (Factor: 0.672)
  15. Do you feel physical weakness? (Factor: 0.679)
  16. Do you feel hot flushes in phobic conditions? (Factor: 0.856)
  17. Do you feel that your mind is in numbness if you see serious objects? (Factor: 0.721)
  18. Do you feel difficulty in respiration in phobic conditions? (Factor: 0.839)
  19. Do you get disturbed by imagining the phobic conditions or objects? (Factor: 0.721)
  20. Do you feel shortness of breath in phobic conditions? (Factor: 0.852)
  21. Do you feel sweat in phobic conditions? (Factor: 0.771)
  22. Do you feel lack of sleep by imagining the phobic conditions? (Factor: 0.711)

(Extraction method: principal component analysis)

Acknowledgments

The authors are very thankful to the chairman, Department of Zoology, AMU, for providing facilities for this research. They would also like give their sincere thanks to anonymous reviewers for their useful comments on the earlier version of this paper. Part of the funding for this research was provided by the University Grants Commision to Ab Latif Wani during his M. Phil programme at the Department of Zoology, AMU.

Conflict of Interests

The authors declare that no conflict of interests exists.

References

[1] Öst LG, Sterner U, Lindahl IL. Physiological responses in blood phobics. Behav Res Ther. 1984;22(2):109-17.

[2] McNeil DW, Vrana SR, Melamed BG, Cuthbert BN. Needle phobia in children: behavioral, physiological, and subjective aspects. J Behav Med. 1993 Apr;16(2):205-16.

[3] Page AC. Blood-injury phobia. Clin Psychol Rev. 1994;14(7):623-61.

[4] Thyer BA, Himle J, Curtis GC. Blood-injury-illness phobia: a review. J Anxiety Disord. 1987;1(4):331-44.

[5] Marks IM. Fears, phobias, and rituals: panic, anxiety, and their disorders. New York: Oxford University Press; 1987.

[6] American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994.

[7] Graham DT. Prediction of fainting in blood phobia. Psychosom Med. 1961 Sep-Oct;23:482-90.

[8] Lader MH, Mathews AM. Physiological changes during spontaneous panic attacks. J Psychosom Res. 1970 Nov;14(4):377-82.

[9] Kleinknecht RA. Blood injury phobia. Psychiatr Clin North Am. 1995 Mar;18(1):187-201.

[10] Page AC, Bennett P, Carter O, Smith W. The diphasic heart rate response to blood and injury stimuli. J Abnorm Psychol. 1997 May;106(2):304-12.

[11] de Jong PJ, Mayer B, van Overveld LA, Broekman TG, de Ruiter CJ. Disgust sensitivity and phobic responding to blood, injury, and needles. J Anxiety Disord. 2005;19(5):593-611.

[12] Barlow DH. Anxiety and its disorders: the nature and treatment of anxiety and panic. New York: Guilford Press; 1988.

[13] Rachman S. Phobias: a handbook of theory, research and treatment. Chichester: Wiley; 1998.

[14] Allen GJ, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA, показатель DA,

[15] Ritz L, Steptoe A. Behavioural and cardiovascular reactivity to venepuncture. J Psychosom Res. 2000 Feb;48(2):177-87.

[16] Locker D, Liddell A. Dental anxiety in adults: associations with age, gender, dental experience, and attitudes. J Behav Med. 1991 Jun;14(3):291-9.

[17] Fredrikson M, Annas P, Fischer H, Wik G. Gender and age differences in the prevalence of specific fears and phobias. Behav Res Ther. 1996 Nov;34(1):33-9.

[18] Eaton WW, Dryman A, Weissman MM. Panic and phobia. In: Robins LN, Regier DA, editors. Psychiatric disorders in America: the epidemiologic catchment area study. New York: Free Press; 1991. pp. 155–79.

[19] Noyes R Jr, Kathol RG, Fisher MM, Phillips BM, Suelzer M, Woodman CL. The relationship of panic disorder to medical illness. Gen Hosp Psychiatry. 1990 Sep;12(5):311-8.

[20] Moore R, Brodsgaard I, Birn H, Rosted P, Scheutz F. Prevalence and characteristics of dental anxiety in Danish children and adolescents. Community Dent Oral Epidemiol. 1991 Dec;19(6):333-7.

[21] Maser JD, Cloninger CR. Comorbidity of anxiety and mood disorders. Washington, DC: American Psychiatric Press; 1991.

[22] Marks IM. Behavioural (cognitive) psychotherapy for panic disorder. In: Noyes R Jr, Roth M, editors. Handbook of anxiety. Vol. 4. The treatment of anxiety. Amsterdam: Elsevier; 1992. pp. 383–418.

[23] Ollendick TH, King NJ, Hamilton WL. Origins of childhood fears. Behav Res Ther. 1991;29(2):123-31.

[24] Eifert GH, Forsyth JP. Acceptance & commitment therapy for anxiety disorders: a practitioner’s guide to using mindfulness, acceptance, & values-based behavior change strategies. Oakland, CA: New Harbinger Publications; 2005.

[25] McLean PD, Foa EB. Imipramine and alprazolam to treat panic attacks: a replication. Behav Res Ther. 1989;27(5):511-9.

[26] Wittchen HU, Essau CA, von Zerssen D, Krieg JC, Zaudig M. Lifetime and 6-month prevalence of mental disorders in the Munich Follow-Up Study. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 1992;241(5):247-58.

[27] Regier DA, Boyd JH, Burke JD Jr, Rae DS, Myers JK, Kramer M, et al. One-month prevalence of mental disorders in the United States. Based on five epidemiologic catchment area sites. Arch Gen Psychiatry. 1988 Nov;45(11):977-86.

[28] Myers JK, Weissman MM, Tischler GL, Holzer CE 3rd, Leaf PJ, Orvaschel H, et al. Six-month prevalence of psychiatric disorders in three communities. 1984. Arch Gen Psychiatry. 1990 Oct;47(10):981-90.

[29] Angst J, Dobler-Mikola A. The Zurich study. A prospective epidemiological study of depressive, neurotic and psychosomatic syndromes. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci. 1985;234(1):30-7.

[30] Marks IM. Blood-injury phobia: a review. Clin Psychol Rev. 1988;8(2):137-52.

[31] Fredrikson M, Sundin O, Westling BE. Cardiovascular and electrodermal activity in phobic and non-phobic subjects. J Psychophysiol. 1985;1:235–43.

[32] Sartory G,

Comments

No comments yet. Why don’t you start the discussion?

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *